一、初識患者

腸梗阻是指各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物不能正常通過腸管，是外科以及急診科常見的急腹癥之一。急性腸梗阻患者常年齡較大或者合并多種基礎(chǔ)疾病，易于其它腹部疾病混淆，診斷困難，對于癥狀嚴(yán)重的患者病情發(fā)展快，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，最終引發(fā)心肺功能不全導(dǎo)致死亡。

今年我就遇到一位81歲的腸梗阻患者，這位老年患者有高血壓病史20余年，血壓控制不太理想，13年前曾因?yàn)槲赴┰诒本?01醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻，多次在我們醫(yī)院住院治療。這次因?yàn)闆]有誘因再次出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴惡心、嘔吐來我院就診，門診考慮腸梗阻收到了病房。

二、患者的治療經(jīng)過

因?yàn)檫@位患者曾經(jīng)多次在我院住院，所以對于這位患者的既往病史比較了解，入院后我對患者進(jìn)行了腹部查體。查體發(fā)現(xiàn)患者腹部膨隆，上腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹部輕度壓痛，下腹部最明顯，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音活躍，可以聽見氣過水聲。

入院后做了腹部CT提示：胃癌術(shù)后改變；腸梗阻；膽囊增大；左腎囊腫可能；雙側(cè)腎上腺較粗；腹、盆腔積液；腹膜后及腹股溝區(qū)稍大淋巴結(jié)。結(jié)合患者癥狀和查體，考慮再次發(fā)生腸梗阻。

腸梗阻的原因有很多，這位患者做過胃癌手術(shù)，術(shù)后多次出現(xiàn)腸梗阻，所以考慮可能是腹腔內(nèi)的黏連引起的腸梗阻。另外術(shù)后吻合口的炎性水腫或者狹窄也可能引發(fā)腸梗阻，但是考慮患者主要是下腹部疼痛，所以這種可能性較小。

所以綜合考慮后首先應(yīng)該禁飲食，給予患者胃腸減壓，同時積極的決定給予灌腸，緩解腹痛、腹脹的癥狀，及早排氣、排便。另外，因?yàn)榛颊呓嬍?，需要給予補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)支持等治療。

三、患者在治療中的注意事項(xiàng)

1、患者需要注意自己腹痛、腹脹的變化，癥狀加重需要及時告知醫(yī)護(hù)人員，以免出現(xiàn)腹膜炎的癥狀。

2、注意排氣、排便后及時告知醫(yī)生，以方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。

3、禁食期間，絕對不要喝水、進(jìn)食，以免加重病情，影響治療效果。

四、患者的治療效果

通過給與禁飲食、灌腸補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)支持等治療，6天后患者恢復(fù)順利，肛門恢復(fù)排氣、排便后出院。

囑咐患者院外注意日常生活的護(hù)理和飲食，避免辛辣刺激性的食物，清淡飲食，以免再次刺激胃腸黏膜出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。

五、患者在日常生活中的注意項(xiàng)

1、注意飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬粗糙食物，以免刺激胃腸粘膜，出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，多吃一些富含膳食纖維的食物，多喝水，促進(jìn)胃腸蠕動。

2、患者高血壓病史多年，血壓控制不太理想，平時因?yàn)榈望}低脂飲食，按時服用降壓藥物，規(guī)律監(jiān)測血壓。

3、適當(dāng)運(yùn)動，選擇合適的鍛煉方式，如散步、打太極等運(yùn)動，有利于大便通暢。

4、平時注意腹部癥狀以及排氣、排便情況，出現(xiàn)腹痛、腹脹伴排氣、排便等癥狀，及時就診。

六、醫(yī)生感悟

腸梗阻是現(xiàn)在一種很常見的疾病，是因?yàn)槭澄镌谖改c道不能順利通過引起的，臨床表現(xiàn)主要是腹脹，腹痛，惡心嘔吐等，不及時治療可能還會導(dǎo)致腸壞死，對患者傷害性很大，所以出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)該積極進(jìn)行治療。

一些患者因?yàn)槭中g(shù)或者慢性炎癥性疾病導(dǎo)致腸梗阻反復(fù)發(fā)生，比如這位患者就是因?yàn)槲赴┬g(shù)后腹腔內(nèi)的黏連引起腸梗阻反復(fù)發(fā)生，對于這類患者，最應(yīng)該注意的就是自己的飲食問題。

患者可以多吃一些富含膳食、粗纖維的食物，幫助患者刺激其腸道，促進(jìn)胃腸蠕動，有助于潤腸通便，這類食物常見的主要是雜糧，芹菜，韭菜，竹筍以及各種綠色蔬菜等，可以吃一些產(chǎn)氣的食物，比如吃洋蔥，蘿卜，蒜苗?；颊咴谄綍r也需要多吃一些水果，因?yàn)樗锔缓⒘吭睾途S生素，不僅可以補(bǔ)充營養(yǎng)，還可以促進(jìn)消化以及胃腸蠕動，比如蘋果，梨，葡萄，草莓，菠蘿等。另外這類患者在平時的生活中要多喝水，保證足夠的水分?jǐn)z入，便于潤腸通便。需要注意的是，患者要避免辛辣刺激的食物，有可能刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致腸梗阻。

以上這些就是腸梗阻患者日常飲食應(yīng)該如何調(diào)整，當(dāng)然根據(jù)不同的病人飲食的選擇也是不同的，因?yàn)橛幸恍┗颊呖赡芎喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病。比如本文中的這位患者高血壓病史多年，飲食上需要注意控制鹽分的攝入，還有一些患者比如腎臟疾病的患者，需要控制蛋白含量高的食物攝入，應(yīng)該精蛋白飲食。所以對于經(jīng)常腸梗阻的患者應(yīng)該根據(jù)自己的情況制定合理的日常食譜，避免疾病復(fù)發(fā)。

姓名：楊福利

單位：錦州市中心醫(yī)院

科室：泌尿外科

職稱：主治醫(yī)師

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